营养科普 | 吞咽障碍患者的膳食营养管理
吃饭，对健康人来说是再平常不过的事，可对吞咽障碍患者而言，却藏着重重风险。尤其是卒中后人群，吞咽障碍是高发并发症，不仅容易引发呛咳、误吸、肺炎，还会导致脱水、营养不良，直接影响康复进度和身体恢复。
想要让患者顺利进食、补足营养，科学的膳食管理十分重要。今天，就带大家了解吞咽障碍患者的膳食营养该如何规范管理。
什么是吞咽障碍？
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。
广义补充：吞咽障碍还包含因认知、精神心理等问题引发行为异常，进而导致的吞咽、进食困难，这类隐匿性障碍同样需要重视干预。
吞咽障碍患者营养管理流程
医院组建的多学科管理团队（临床医师、临床营养师、护士、康复治疗师和心理治疗师等）会结合“临床康复一体化”模式，对吞咽障碍患者进行全流程的吞咽障碍膳食营养管理，包括营养风险筛查、营养状况评估和营养干预等。
①对于吞咽障碍程度较轻，经安全有效性测试或仪器检测评估，无明显误吸，无大量残留的患者，经口饮食是首选的营养摄入途径，可以选择易咀嚼、吞咽或经质构改变的食物。
②如果经口进食无法满足机体的营养需求，只要患者肠道功能正常，建议选择经食物性状调整的肠内营养制剂或特医食品作为口服营养补充（ONS）。
③当经口饮食不能达到营养目标时，应选择持续或间歇管饲肠内营养液，当肠内营养不能满足60%的营养需求时，应通过肠外营养补充。
注：管饲营养是吞咽障碍干预的首选！使用间歇经口至食道管饲既能保证营养供应，又能促进吞咽功能的恢复，减少吸入性肺炎的发生。
不同吞咽功能分级营养管理方案
食物怎么选、怎么做？
分级搭配更安全
当患者转至普通病房，开始训练吞咽功能后，家属/照护者可以尝试制作“吞咽障碍相关食品”。
液体食品及制备
液体食品的稠度调节主要通过添加增稠剂来实现，将水、果汁、牛奶等调配成不同稠度的液体食品，使吞咽障碍人群/患者既能获得足够的水分，又减少呛咳和误吸的风险。
表：液体食物分级标准
固体食品及制备
1.畜肉和禽肉、鱼肉原料应去掉骨、鳞、刺等物质；烹调方法采用蒸、焖、煮、炖、烩、烧等烹调方式，少煎炸和熏烤；使用天然食品香料调味料增加菜肴风味。
2.将固体食物改成糊状或凝胶状，合适的食物种类包括细泥状、细馅状和软食。按需添加增稠剂，适当地粉碎、搅拌。
表：固体食物分级标准
3.吞咽障碍人群/患者不推荐食用未经增稠剂处理的食品，如米糊、藕粉、芝麻糊等。这些食物容易残留口咽部造成隐形误吸，进而加大吸入性肺炎的风险。
表：吞咽患者食物选择（忌用）举例
注：增稠剂是指能溶解于水中，并在一定条件下充分水化形成黏稠、顺滑溶液的大分子物质。能调整液体的性状与食物的质地，量化食物稠度，可以降低误吸、吸入性肺炎的发生率，缩短患者的临床病程。
参考文献：
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来源：营养科
编辑：应佳莹
一审：阮奕梦
二审：乐珂奇
三审：施云超
